胰腺癌概述

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来,无论发达国家和发展中国家,胰腺癌的发病率和死亡率都呈上升趋势。胰腺癌起病隐匿,较早侵及血管和淋巴管,以及周围的重要组织器官。手术是胰腺癌的首选治疗方式,但由于胰腺癌早期无明显症状,多数患者在就诊时已出现转移或周围侵犯,失去了根治性手术的机会,治疗效果不能令人满意。近来,放射治疗在胰腺癌治疗中的应用逐渐增多,已成为主要治疗手段之一,但它的作用主要是辅助性或姑息性治疗。

胰腺癌的分期

I 期
IA期:肿瘤为2厘米或更小。
IB期:肿瘤大于2厘米但不大于4厘米。
II 期
IIA期:肿瘤大于4厘米。
IIB期:肿瘤是任何大小,癌症扩散到附近的1到3个淋巴结。
III期 在第III期,肿瘤可能是任何大小并且癌症扩散到四个或更多附近的淋巴结; 或者胰腺附近的主要血管。
IV期 在第IV期,肿瘤可能是任何大小,并且癌症已经扩散到身体的其他部位,例如肝脏,肺和腹膜腔(包含腹部大部分器官的体腔)。

注:
I 期:在第一期,癌症已经形成并且仅在胰腺中发现。根据肿瘤的大小,I期又分为IA和IB期。
II 期:II期分为IIA和IIB期,取决于肿瘤的大小和癌症扩散的位置。

胰腺癌的治疗

手术

可以使用以下手术类型之一来切除肿瘤:
●Whipple手术:胰腺的头部、胆囊、胃的一部分、小肠的一部分和胆管被移除。足够的胰腺留下产生消化液和胰岛素。
●全胰切除术:此手术切除整个胰腺、胃的一部分、小肠的一部分、胆总管、胆囊、脾脏和附近的淋巴结。
●远端胰腺切除术:手术切除胰腺腺体和胰尾。如果癌症扩散到脾脏,也可以切除脾脏。

如果癌症已经扩散并且无法切除,可以采取以下类型的姑息性手术来缓解症状并改善生活质量:
●胆道旁路:如果癌症阻塞胆管并且胆汁在胆囊中积聚,则可以进行胆道旁路。在此操作期间,医生将在堵塞之前切割该区域中的胆囊或胆管并将其缝合到小肠以在阻塞区域周围创建新的路径。
●内窥镜支架置入:如果肿瘤阻塞胆管,可以进行手术以放入支架(细管)以排出在该区域积聚的胆汁。医生可以将支架放置在导管中,该导管将胆汁排放到身体外部的袋子中,或者支架可以绕过阻塞区域并将胆汁排出到小肠中。
●胃旁路:如果肿瘤阻塞胃部的食物流动,胃可以直接缝到小肠,这样患者就可以继续正常进食。

放射治疗

手术是胰腺癌的首选治疗方式,但由于胰腺癌早期无明显症状,多数患者在就诊时已出现转移或周围侵犯,失去了根治性手术的机会,治 疗效果不能令人满意。近来,放射治疗在胰腺癌治疗中的应用逐渐增多,已成为主要治疗手段之一,但它的作用主要是辅助性或姑息性治疗。

放射治疗通常联合化疗作为手术前新辅助治疗或手术后辅助治疗,或者作为不能手术患者的主要治疗手段。虽然有小样本随机临床试验报道胰腺癌术后放化疗相 对于单纯化疗有害无益,但是近来的III期随机临床报道证明术后放化疗可以延长患 者的生存期,是胰腺癌术后辅助治疗的有效手段之一。

对于胰腺癌放射治疗,肿瘤周围胃肠道、肝脏、肾脏和脊髓是主要的剂量限制器官,放化疗同步治疗将进一步增加放疗造成的肿瘤周围危及器官的副反应,所以 通过前沿的放射治疗技术来降低肿瘤周围正常组织剂量是非常必要的。

质子治疗由于其优越的物理剂量分布,可能对胰腺癌患者有益。质子治疗可以降低放射治疗或放化疗联合治疗中的早、晚期胃肠道反应,同时可以提髙肿瘤放射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

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