前列腺癌概述

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。大多数前列腺癌生长缓慢;?然而有些增长相对较快。癌细胞可能从前列腺扩散到身体的其他部位,特别是骨骼和淋巴结。它最初可能不会引起任何症状。在后期阶段,则可能导致排尿困难,血尿或骨痛。

增加前列腺癌风险的因素包括高龄、家族史和种族。大约99%的病例发生在50岁以上的男性中。前列腺癌患者的男性一级亲属(父亲或兄弟)患前列腺癌的风险是两倍,而有两位一级亲属患者的男性其患病风险比没有家族史的男性高五倍。BRCA1/BRCA2基因突变与患病风险增加有关。

随着前列腺特异性抗原(PSA)筛查的广泛开展,前列腺癌的检出率逐年增高。通过手术,放射治疗(质子治疗),激素治疗,化疗和靶向治疗的多种组合治疗手段,美国前列腺癌的5年生存率为99%。

前列腺癌的症状

早期前列腺癌通常没有明显的症状。

有时前列腺癌确实会引起症状,通常类似于良性前列腺增生等疾病。这些包括尿频,夜尿(夜间排尿增加),血尿(尿液中的血液)和排尿困难(排尿疼痛)。此外,前列腺癌也可能引起性功能方面的问题,例如勃起障碍或射精疼痛。

已扩散到身体其他部位的转移性前列腺癌可引起其他症状。最常见的症状是骨痛,通常发生在椎骨(脊椎骨),骨盆或肋骨。脊柱中的前列腺癌也会压迫脊髓,引起刺痛,腿部无力以及尿失禁和大便失禁。

前列腺癌的分期

评估前列腺癌的一个重要部分是确定癌症扩散的阶段或程度。了解阶段有助于确定预后,更有助于选择治疗方法。常见的系统是四阶段TNM系统(缩写为Tumor / Nodes / Metastases)。其成分包括肿瘤的大小,淋巴结的数量以及任何其他转移的存在。

在进行前列腺活检后,如果存在癌症,病理学家会报告肿瘤的等级。该等级表示肿瘤组织与正常前列腺组织的差异程度,并表明肿瘤可能生长的速度有多快。Gleason系统采用2至10分为前列腺肿瘤进行分级,积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌;5、6、7分者相当于中分化腺癌;8、9、10分者相当于低/未分化癌。Gleason分级适用于前列腺腺癌,不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。

前列腺癌的治疗

20世纪90年代以来,美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中,Gleason分级、前列腺特异性抗原(PSA)水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。

早期

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<10~20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1~T2c;④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

中晚期

对于中晚期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,可能涉及手术(即根治性前列腺切除术),放射治疗包括近距离放射治疗(前列腺近距离放射治疗),外照射放射治疗,化疗,激素疗法或靶向治疗。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。
对去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物(阿比特龙、恩杂鲁胺等)。对去势抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时采用化疗?;品矫?,多西他赛已作为CRPC的标准治疗,二线化疗药物是卡巴他赛。贝伐单抗,多西他赛,沙利度胺和泼尼松的组合在CRPC的治疗中显示出有效性。

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